Помощь при передозировке в Москве

Что такое передозировка и чем она опасна?

Передозировка — это острая токсическая энцефалопатия, возникающая при поступлении в системный кровоток дозы психоактивного вещества, превышающей толерантность рецепторного аппарата, метаболические возможности организма. Биохимические системы детоксикации, локализованные в гепатоцитах, блокируются избыточным количеством ксенобиотиков.

Ферменты не успевают катализировать распад токсинов, их концентрация в плазме достигает летальных значений. Отравляющие агенты беспрепятственно преодолевают гематоэнцефалический барьер, вызывая массовую деполяризацию либо угнетение нейронов.

Развивается каскад патофизиологических изменений, приводящий к разобщению функций коры, подкорковых структур, ствола головного мозга. Клинически это проявляется утратой сознания, угнетением безусловных рефлексов, нарушением гемодинамики.

Механизмы развития интоксикации

Механизм развития интоксикации базируется на сбое нейротрансмиссии, нарушении ионного обмена в мембранах нервных клеток. Опиоидные агонисты вызывают гиперполяризацию нейронов дыхательного центра продолговатого мозга, снижая их чувствительность к углекислому газу. Это приводит к брадипноэ, полной остановке дыхания. Психостимуляторы провоцируют массивный выброс катехоламинов в синаптическую щель, вызывая истощение нейромедиаторных депо, спазм периферических сосудов, ишемию миокарда.

Клиническая картина развивается стремительно, сопровождается появлением характерных симптомов, указывающих на сбой работы систем жизнеобеспечения:

• угнетение сознания различной глубины вплоть до комы;
• критическое снижение артериального давления, сосудистый коллапс;
• нарушение ритма дыхания, периоды апноэ, поверхностные вдохи;
• выраженная бледность, цианоз носогубного треугольника, пальцев;
• патологическое сужение либо чрезмерное расширение зрачков без реакции на свет.

Появление перечисленных признаков свидетельствует о тяжёлом поражении нервной системы, требует немедленного начала реанимационных действий. Скорость нарастания симптоматики зависит от способа введения наркотика, принятой дозы, общего состояния здоровья пострадавшего. Гипоксия, развивающаяся на фоне угнетения дыхания, запускает гибель нейронов коры больших полушарий уже через несколько минут. Промедление с оказанием помощи повышает риск развития необратимой энцефалопатии, вегетативного состояния.

Риски для жизненно важных органов

Риски для соматического статуса охватывают функционирование всех висцеральных систем. Центральная нервная система подвергается ишемическому удару, возникает отёк головного мозга, приводящий к вклинению стволовых структур в большое затылочное отверстие.

Сердце реагирует развитием фатальных нарушений ритма: желудочковой тахикардии, фибрилляции, электромеханической диссоциации. Токсическая нефропатия развивается на фоне миоглобинурии, возникающей при распаде мышечной ткани (рабдомиолизе) у пациентов, длительно находившихся в одной позе.

Высока вероятность аспирационного синдрома Мендельсона при попадании кислого желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, что вызывает тяжёлую пневмонию, респираторный дистресс-синдром.

Помощь при передозировке наркотиками

Помощь при передозировке представляет собой алгоритм неотложных действий, направленных на поддержание базовой жизнедеятельности, профилактику гипоксического повреждения мозга до прибытия специализированной реанимационной бригады.

Основной приоритет отдаётся обеспечению проходимости верхних дыхательных путей, поддержанию кровообращения. Окружающие должны действовать хладнокровно, исключая панику, хаотичные движения. Любые попытки самолечения, применение сомнительных методов стимуляции сознания могут привести к травматизации, ухудшению прогноза. Врачи клиники «Трезвый курс» в Москве выезжают на дом по городу, чтобы помочь быстро купировать симптомы передозировки алкоголем или наркотиками.

Первые действия до приезда врача

Алгоритм действий свидетелей должен быть чётким, быстрым, исключающим панику. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, диспетчеру нужно сообщить о подозрении на отравление наркотиками. Если пострадавший находится без сознания, его нельзя оставлять лежать на спине, так как существует риск западения языка, попадания рвотных масс в трахею.

До прибытия медиков необходимо выполнить следующие манипуляции для сохранения жизни отравившегося:

• уложить человека на твёрдую, ровную поверхность;
• повернуть голову, корпус набок для предотвращения аспирации;
• освободить грудную клетку от тесной одежды, расстегнуть воротник;
• обеспечить приток свежего воздуха, открыть окна;
• контролировать наличие пульса на сонной артерии, дыхательные движения.

Выполнение этих рекомендаций позволяет выиграть время, сохранить минимально необходимый уровень оксигенации крови. Категорически запрещено давать пострадавшему пить, вливать в рот лекарства, если он не может глотать, так как жидкость попадёт в дыхательные пути. Нельзя оставлять человека одного, даже если кажется, что ему стало лучше. Состояние может резко ухудшиться в любую секунду, потребоваться проведение непрямого массажа сердца, искусственного дыхания. Чёткие действия до приезда реанимационной бригады повышают шансы на благоприятный исход.

Когда необходима срочная госпитализация

Срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии показана во всех случаях острого отравления психоактивными веществами с нарушением витальных функций.

Критериями для транспортировки служат: угнетение сознания ниже уровня оглушения, нестабильность гемодинамики, дыхательная недостаточность, судорожный синдром. В условиях стационара врачи располагают возможностями для проведения искусственной вентиляции лёгких, инвазивного мониторинга, эфферентной терапии.

Лечение тяжёлой передозировки в домашних условиях невозможно, несёт смертельную опасность. Только многопрофильный стационар обеспечивает круглосуточное наблюдение, коррекцию отсроченных осложнений.

Лечение передозировки в медицинских условиях

Лечение острой интоксикации в стационаре строго следует протоколам, объединяя антидотную терапию, форсированный диурез и аппаратную поддержку органов. Врачи немедленно нейтрализуют токсины, не дают им оседать в нервной ткани и ускоряют их вывод.

Для безопасного введения больших объёмов растворов и сильных препаратов реаниматологи устанавливают катетеры в крупные центральные вены (например, ярёмную или подключичную). Это обеспечивает надёжный доступ для инфузионной терапии и позволяет точно контролировать гемодинамику, предотвращая перегрузку сердца.

Одновременно проводится лабораторный контроль концентрации ядов, кислотно-основного состояния и газового состава крови. Критически важна стабилизация электролитов (калия, натрия, кальция), поскольку их дисбаланс может вызвать смертельные аритмии.

Тактика лечения постоянно меняется в зависимости от типа отравляющего вещества, результатов анализов и состояния мозга пациента.

Детоксикация, антидоты, поддерживающая терапия

Основой лечебной тактики выступает детоксикация (форсированный диурез), применение специфических антагонистов наркотических веществ. При опиоидной интоксикации вводится налоксон, блокирующий рецепторы, восстанавливающий дыхание. Для устранения действия бензодиазепинов применяют флумазенил. Если природа токсина неизвестна, проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание давления, сердечного выброса.

В схему комплексного лечения острой интоксикации входят следующие терапевтические мероприятия:

• введение специфических антидотов для блокировки действия наркотика;
• массивная инфузионная терапия кристаллоидными растворами;
• назначение диуретиков для ускорения выведения токсинов почками;
• применение энтеросорбентов для связывания ядов в желудке;
• проведение процедур плазмафереза, гемосорбции при тяжёлых отравлениях.

Комбинация перечисленных методов позволяет быстро снизить концентрацию психоактивного вещества в плазме крови, предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Инфузионная терапия восстанавливает объём циркулирующей крови, корректирует метаболический ацидоз. Аппаратные методы очистки применяются при неэффективности консервативных мер, наличии почечной, печёночной недостаточности. Врачи постоянно следят за реакцией организма на вводимые препараты, корректируют дозировки, добавляют нейропротекторы, кардиотоники.

Контроль состояния, профилактика осложнений

Контроль состояния пациента в блоке интенсивной терапии осуществляется непрерывно с использованием прикроватных мониторов. Оцениваются параметры сатурации кислорода, инвазивного артериального давления, центрального венозного давления, диуреза.

Регулярно выполняется забор артериальной крови для анализа газового состава, лактата. Профилактика осложнений подразумевает раннюю активизацию, санацию трахеобронхиального дерева, антибиотикопрофилактику нозокомиальных инфекций.

Внимание уделяется предотвращению пролежней, тромбоэмболических осложнений. Своевременная диагностика отёка мозга, пневмонии, сепсиса позволяет скорректировать терапию, улучшить исход заболевания.